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NATIONAL ESPOIRS 505 Série : 5O5esp

Les cases marquées d'une * sont obligatoires

Série : 5O5
N° de voile Nom du bateau:


Barreur: N° de Licence
*Nom *prénom
Téléphone *E-mail

Taille pour polo ou tee shirt

Equipier: N° de Licence
Nom prénom
Téléphone E-mail
Taille pour polo ou tee shirt

Je m'engage à respecter les RCV, les Instructions de Course et les règles de ma classe. Je reconnais que les organisateurs ne peuvent être tenus responsables en cas de décès ou de blessures, ou en cas de dommages à tout bateau ou équipement. Je détiens et présenterai un certificat de conformité valide. Je possède une attestation d'assurance valide me couvrant pendant la régate en responsabilité civile. (Montant minimum de 1,5 millions €). Mes équipiers sont informés de ces dispositions.

J'accepte que le CNHS ou tout organisme autorisé par lui, utilise à titre gracieux et sans versement d'aucun droit d'aucune sorte, les images de mon bateau et de moi-même, prises au cours de cette régate quel que soit le support d'enregistrement et de diffusion des dites images, à des fins de promotion de la course et du CNHS, à l'exclusion de tout autre usage.

Je règle les 20€ par personne (équipiers ou coach) pour la restauration (diner et petit déjeuner) à l'ordre du " CNHS " .

Le_________________________________à Lusigny sur Barse

Signature du barreur,et de l'équipier précédée de la mention manuscrite "Lu et approuvé"



Signature des parents pour les mineurs :

"j'autorise mon fils / ma fille à courir cette régate "




Ce formulaire sera imprimé par le C.N.H.S. où il sera mis à votre disposition
pour le signer dés votre arrivée au: Club Nautique de la Haute Seine

FICHE RESERVATION

505

Etablir votre chèque à l'ordre du Club Nautique de la Haute Seine

Restauration

Equipage (dîner et petit déjeuner) :
coach (dîner et petit déjeuner) :
Nom et prénom Taille pour polo :

Accompagnateurs (dîner et petit déjeuner): x 20€ =
Nom et prénom


* Hébergement à la Résidence des Lacs à Mesnil St Père
40€ la chambre simple, 50€ la chambre double, 60€ la chambre triple, 70€ la chambre quadruple avec les petits-déjeuners par nuit

Ven 31 Aout : Nb ch. simple : x 40€ + double x 50€ + triple x60€ + quadruple x70€ =
Sam 1 sept : Nb ch. simple : x 40€ + double x 50€ + triple x60€ + quadruple x70€ =

* Hébergement au Centre Sportif de l'Aube à Troyes
25€ la chambre simple, 35€ la chambre double, 45€ la chambre triple avec les petits-déjeuners par nuit

Ven 31 Aout : Nb ch. simple : x 25€ + double x 35€ + triple x 45€ =
Sam 1 sept : Nb ch. simple : x 25€ + double x 35€ + triple x 45€ =



CHAMPAGNE "CHASSENAY d'ARCE" (livraison sur place)

le carton de 3 bouteilles de Première Brut x 45€ =
le carton de 3 bouteilles de Rosé x 45€ =
3 bouteilles de Grande Cuvée Millésime 2008 Brut x 65€ =


TOTAL GENERAL =
Somme à régler directement sur place au CNHS

* Hébergement limité - Réservation au minimum 15 jours avant l'épreuve
pour tout renseignement complèmentaire vous pouvez contacter
par courrier: Centre Sportif de l'Aube 5 rue Marie Curie 10000 TROYES

e-mail: centre.sportif@aube.fr mobile: 06 73 85 70 54 fax 03 25 42 52 09